7天

第一期7.12-7.18    □

第二期 7.19-7.25    □

第三期 7.26-8.01   □

第四期8.02-8.08   □

第五期 8.09-8.15    □

14天

第一 期7.12-7.25   □

第二期 7.19-8.01    □     第三期 7.26.-8.08       □

 第四期  8.02-8.15    □

姓名：

性别： 男□      女□

出生日期：     年   月   日

年龄：           岁

年级/班级：

家宅：  

父亲姓名：

单位：

手机： 

母亲姓名：

单位：

手机：

家庭地址：

学校地址：

爱好及特长：

电子邮件（QQ必填）：

健

康

状

况

是否有食物过敏：      无 □     有 □   过敏食物：

是否有药物过敏：      无 □     有 □   过敏食物：

是否有长规用药：      无 □     有 □  过敏食物：

是否有传染病、慢性病：无 □      有 □   名    称：

服

装

尺  寸

√

年龄尺码

身高尺码（cm）

单数尺码(号)

双数尺码（号）

对照年龄(岁)

对照身高(cm)

对照胸围（cm）

对照腰围(cm)

□

6Y-7Y

120

9

10

6--7

115-125

60

54

□

8Y-9Y

130

11--13

12--14

8--9

125-135

64

57

□

10Y-11Y

140

15

16

10---11

135-145

68

61

□

12Y-13Y

150

15--23

16--24

12---13

145-155

72

64

□

14Y-15Y

160

15--23

16--24

14---15

155-165

76

66

备注：本人和本人的监护人已详细阅读《2015东方西点青少年军事夏令营报名须知》，同意主办方的活动安排；并申明以上所填各项资料均真实无误。如隐瞒事实出现意外、造成相关后果由自己负责。

                           家长签字：                      2015年    月    日